Dr Per Alm - Informações a respeito de gagueira com suspeita de ser causada por infecção por estreptococos do tipo A
07/12/2023
Informações a respeito de gagueira com suspeita de ser causada
por infecção por estreptococos do tipo A
Per A. Alm, PhD
Communicative Sciences and Disorders, New York University;
Uppsala University, Sweden
[email protected]; [email protected]; [email protected]
Tradução: Dra Anelise Junqueira Bohnen
O QUE FAZER QUANDO SE SUSPEITA DE UMA GAGUEIRA RELACIONADA COM
ESTREPTOCOCOS DO GRUPO A (GAS)?
A. Sobre a gagueira causada por infecção estreptocócica
Foi recentemente estabelecido que a gagueira pode ser um efeito da infecção por estreptococos do grupo A (GAS). O mecanismo seria que uma reação autoimune afeta moléculas relacionadas à automatização da fala, nos gânglios da base. O artigo principal foi publicado por Per Alm e pode ser baixado aqui: https://bit.ly/34lkXQW
Isto ocorre paralelamente aos movimentos involuntários observados na Coreia de Sydenham (“Dança de São Vito”), que compartilham este mecanismo: uma reação autoimune desencadeada pela infecção por GAS, afetando os gânglios da base.
Ainda outro distúrbio que compartilha esse mecanismo é o PANDAS, “Distúrbios neuropsiquiátricos autoimunes pediátricos associados a infecções por estreptococos”. Esta é uma síndrome que afeta crianças pré-púberes, com sintomas como ansiedade excessiva, problemas alimentares, medo de germes, déficit de atenção, acessos de raiva, entre outros.
A incidência de gagueira causada por infecções estreptocócicas foi fortemente reduzida em meados de 1900, após a introdução da penicilina para o tratamento da amigdalite. Ainda há muito que aprender sobre o estado atual, mas há indicações de que esta condição voltou a ser mais frequente, uma vez que o número de infecções graves por GAS tem aumentado durante a última década, a nível global, o que em parte pode ser um efeito de mais políticas restritivas ao uso de antibióticos
B. O paralelo com PANDAS. Links para informações
O diagnóstico e tratamento da gagueira causada pela infecção por GAS ainda não foi completamente pesquisado, mas pode-se esperar que os mesmos princípios do PANDAS possam ser aplicados. A gagueira causada por infecção estreptocócica pode aparecer com ou sem sintomas de PANDAS.
Informações gerais sobre PANDAS podem ser achadas aqui:
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Breve informação sobre PANDAS da NIH, USA:
https://tinyurl.com/mrdpv4bp .
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Informações sobre PANDAS do Hospital da Criança do Reino Unido:
https://www.e-hospital.co.uk/resources/pandas/ -
PANS PANDAS UK:
Carta de informação para profissionais da saúde sobre PANS PANDAS e o
aumento de infecções por GAS no Reino Unido: https://tinyurl.com/y6m39c5a
Diretrizes para diagnóstico e tratamento de PANDAS publicados em 2017, pelo
PANS/PANDAS Research Consortium, www.pandasppn.org :
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Cooperstock, M. S., Swedo, S. E., et al., for the PANS/PANDAS Consortium (2017). Clinical Management of Pediatric Acute-Onset Neuropsychiatric Syndrome: Part III—Treatment and Prevention of Infections. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology 27, 594–606. doi:10.1089/cap.2016.0151.
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Frankovich, J., Swedo, S., et al., for the PANS/PANDAS Consortium (2017). Clinical Management of Pediatric Acute-Onset Neuropsychiatric Syndrome: Part II—Use of Immunomodulatory Therapies. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology 27, 574–593. doi:10.1089/cap.2016.0148.
C. Diagnóstico de gagueira causada por infecção por GAS
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A gagueira causada pela infecção por GAS pode aparecer com ou sem sintomas de PANDAS.
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Não existe exame laboratorial específico para diagnosticar PANDAS, ou gagueira causada por GAS. PANDAS é principalmente um diagnóstico clínico, feito pela avaliação dos sintomas e pelo tipo de início dos sintomas.
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As infecções por GAS que resultam em reações autoimunes podem ser assintomáticas (Cooperstock et al 2017). Também devem ser consideradas infecções cutâneas por GAS, por exemplo, perianal.
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Os testes para infecção estreptocócica são valiosos, mas não conclusivos.
Visão geral dos testes para infecção por GAS:
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Cotonete de garganta com teste rápido de antígeno estreptocócico:
Um teste rápido de garganta positivo para GAS fornece suporte importante para a hipótese de gagueira causada por infecção por GAS. No entanto, um teste negativo não fornece informações de valor, devido à baixa sensibilidade.
Rápido, mas insensível (frequentemente não detecta infecções).
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Cotonete na garganta com cultura: Exame de sangue para antiestreptolisina O + anti-DNase B:
Os anticorpos sanguíneos são uma indicação tardia de infecção por GAS. Demora de 1 a 2 semanas para que os anticorpos comecem a aumentar, portanto, geralmente é negativo na faringite aguda por GAS. Pico após cerca de 6-8 semanas.
Altos níveis de anticorpos no sangue mostram uma infecção por GAS em andamento ou recente. Porém, deve-se ressaltar que as infecções por GAS sem complicações são bastante frequentes na sociedade.
A ausência de anticorpos, mais de duas semanas após o início esperado, sugere que não há infecção recente por GAS.
Sensibilidade de 90-95% para amigdalite (não para infecções de pele).
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Se a gagueira claramente melhorar com antibióticos, isso é uma forte evidência da origem bacteriana da gagueira, presumivelmente GAS. Normalmente, esta melhoria da gagueira é mostrada claramente dentro de 2 semanas, se houver uma infecção contínua por GAS relacionada à gagueira.
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Paralelamente ao PANDAS, a gagueira causada pelo GAS pode provavelmente continuar também após o término da infecção desencadeadora, especialmente se tiver perdurado por um longo período de tempo.
Isto pode ser um efeito de uma reação autoimune contínua.
D. Tratamento como diagnóstico (anti-inflamação)
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Caso se suspeite que seja este o caso, pode-se tentar um breve período de tratamento anti-inflamatório, para verificar se a gagueira diminui (em paralelo com PANDAS, ver Cooperstock et al, 2017).
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Por exemplo, dose completa de ibuprofeno ou naproxeno por duas semanas, ou um breve período com altas doses de corticosteróides.
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Nota: Teoricamente, existe a possibilidade de que os corticosteróides possam melhorar a gagueira devido a um efeito ativador geral no sistema motor da fala, tornando esse teste menos conclusivo.
E. Triagem para gagueira relacionada à infecção por GAS
Triagem preliminar (em inglês) para gagueira relacionada com GAS, por ser baixada:
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnhum.2020.569519/full#supplementary-material
F. Tratamento de GAS e/ou PANDAS relacionados à gagueira: Antibióticos
As diretrizes de tratamento para PANDAS propõem que o tratamento anti-estreptocócico seja iniciado em todos os casos recentemente diagnosticados, mesmo que uma infecção em curso não possa ser confirmada (Cooperstock et al. 2017).
As indicações de infecção por GAS apoiam a decisão de tratar com antibióticos.
A primeira escolha de antibióticos é normalmente a penicilina V, de espectro estreito, como a fenoximetilpenicilina. Se a gagueira for inicialmente reduzida pelos antibióticos, mas esse efeito diminuir, com o aumento da gagueira, considere trocar os antibióticos. Por exemplo, amoxicilina ou antibióticos macrólidos, como a claritromicina.
G. Tratamento de GAS e/ou PANDAS relacionados à gagueira: Anti-inflamação
As diretrizes de tratamento anti-inflamatório (Frankovich et al. 2017) diferem dependendo da gravidade dos sintomas e envolvem principalmente:
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medicamentos anti inflamatórios não esteróides, AINE: ibuprofeno ou naproxeno (possivelmente com Omeprazol, se houver problemas estomacais)
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corticosteroide - imunoglobulina intravenosa (IVIG)
Dosagem de AINE (Frankovich et al. 2017):
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Ibuprofeno 10 mg/kg a cada 6-8 horas, ou
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Naproxeno 10 mg/kg a cada 12 horas.
H. Informações sobre PANDAS
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Português:
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Pans Pandas Brasil: https://www.facebook.com/groups/2058863937694440/
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Pandas Physicians Network: https://www.pandasppn.org/portuguese/
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Espanhol:
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Preguntas y respuestas, from NIH, National Institute of Health, USA:
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Videos:
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Inglês:
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Questions and answers, from NIH, National Institute of Health, USA:
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Apoio dos cuidados de saúde em relação ao PANS/PANDAS no Reino Unido?
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De acordo com informações anteriores, o NHS não reconhece atualmente os diagnósticos de PANS/PANDAS.
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É possível achar informações no “Children’s e-hospital”
https://www.e-hospital.co.uk/-
Dr. Tim Ubhi: https://drtimubhi.com/
Outras possibilidades: Entre em contato com um especialista para discutir a preocupação. No entanto, note que o conhecimento sobre PANDAS ainda é recente e pouco difundido, e este é particularmente o caso da ligação entre GAS e gagueira.
